Uruguay Al Día
Preocupación en el MSP por la reaparición de bacterias resistentes en hospitales
El Ministerio de Salud Pública provocó temor y expectativa luego de constatar un aumento relevante de bacterias resistentes en hospitales, según surge del Informe Nacional de Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) y resistencia antimicrobiana correspondiente al período 2020-2024. El documento, al que accedió El País, muestra un conjunto de tendencias que reflejan un escenario creciente de brotes, colonizaciones y variaciones clínicas que ameritan especial seguimiento en el sistema de salud.
Dentro de los datos presentados, destaca la reemergencia del enterococo resistente a vancomicina (ERV) durante 2024, el incremento de infecciones en neonatología y la persistencia de altos niveles de resistencia en diversas familias bacterianas de impacto epidemiológico. Las cifras confirman que el problema no solo persiste, sino que volvió a instalarse como un riesgo relevante para los centros asistenciales.
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Un aumento inédito en brotes vinculados a enterococos resistentes
Los datos oficiales muestran que entre 2020 y 2023 se notificaron entre cero y dos brotes por año causados por Enterococcus spp. resistente a vancomicina. Sin embargo, en 2024 la cifra escaló a ocho, lo que representó el mayor registro del quinquenio. Esta variación también se refleja en el número de infecciones y colonizaciones documentadas. En cinco años se registraron 19 infecciones y 23 colonizaciones, de las cuales seis infecciones y 14 colonizaciones correspondieron únicamente al último año.
El MSP señala que existe un incremento marcado en los brotes y en las detecciones de colonización, una combinación que vuelve a instalar al ERV como un agente de importancia hospitalaria. Estudios previos publicados en la Revista Médica del Uruguay ya advertían sobre su carácter emergente y la necesidad de medidas estrictas de vigilancia institucional.
El MSP registró más brotes y colonizaciones por bacterias resistentes en hospitales durante 2024.
Resistencia antimicrobiana en ascenso en diversas familias bacterianas
El informe también documenta que la proporción de IAAS con mecanismos de resistencia fenotípicos aumentó en Uruguay. En 2020, el 8,1% de las infecciones registradas presentaban resistencia; para 2024, ese porcentaje trepó a 14,5%. Esta tendencia confirma que el escenario de bacterias resistentes en hospitales continúa extendiéndose e incorpora desafíos adicionales para el control de brotes intrahospitalarios.
Entre los bacilos Gram negativos, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae mantienen niveles elevados de resistencia a carbapenémicos desde 2021, sin descensos significativos en los años posteriores. Por su parte, Acinetobacter baumannii presenta valores superiores al 64% en todo el período analizado. Además, la resistencia a colistina, un antibiótico de última línea, experimentó incrementos notorios en 2021 en Acinetobacter, Klebsiella y Pseudomonas aeruginosa.
Aunque algunas cifras bajaron en años posteriores, Acinetobacter mantiene proporciones superiores al 25%, lo que evidencia un riesgo sostenido. En contraste, el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) mostró un descenso progresivo en unidades de cuidados intensivos de adultos, pasando de 26,8% en 2020 a 15,2% en 2024.
Neonatología presentó una variación significativa en infecciones
Las unidades neonatales protagonizaron una de las variaciones más notorias del informe. En 2024, las unidades de cuidados intensivos neonatales alcanzaron una tasa de 5,46 infecciones por cada 1.000 días-paciente, superando de forma significativa los registros previos. Este aumento abarcó todos los estratos de peso al nacer, con especial impacto en los recién nacidos de muy bajo peso, más vulnerables a neumonías asociadas a ventilación mecánica y bacteriemias vinculadas al uso de catéteres venosos centrales.
Los microorganismos más frecuentes en neumonías neonatales incluyen Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Stenotrophomonas maltophilia. En las bacteriemias destacan cocos Gram positivos como Staphylococcus coagulasa negativo y Enterococcus spp.
Comportamiento de las infecciones en CTI y cirugía
En las unidades de cuidados intensivos de adultos, la tasa de IAAS alcanzó su pico en 2021, impulsada por el impacto de la pandemia de covid-19, con 17,33 infecciones por cada 1.000 días-paciente. Luego descendió hasta 12,73 en 2024. Las infecciones asociadas a dispositivos se mantuvieron relativamente estables en el quinquenio, con aumentos en 2021 y retornos posteriores a valores tradicionales.
En el componente quirúrgico, las tasas de infección del sitio quirúrgico se mantuvieron dentro de los rangos esperados. Sin embargo, el informe señala proporciones inusualmente elevadas de bacilos Gram negativos en cirugías limpias como prótesis de cadera y rodilla, un patrón que se aparta de lo habitual.
Recomendaciones del MSP ante un escenario que exige vigilancia activa
El MSP plantea que el país enfrenta un escenario donde la vigilancia se ha fortalecido, pero donde los desafíos persisten. Entre ellos destacan la reemergencia del enterococo resistente a vancomicina, el aumento de enterobacterias multirresistentes desde 2021 y la necesidad de reforzar medidas preventivas en bacterias resistentes en hospitales. El documento recomienda mejorar la higiene de manos, fortalecer prácticas hospitalarias, optimizar el uso de antibióticos y asegurar la calidad del registro en centros de salud.
Un plan para enfrentar lo que describen como una “pandemia silenciosa”
El MSP presentó el Plan Nacional de Acción contra la Resistencia a los Antimicrobianos, documento que define este fenómeno como una “pandemia silenciosa”. Especialistas destacan que quienes se infectan con bacterias resistentes suelen enfrentar internaciones más largas y mayor riesgo de fallecimiento. El plan abarca la salud humana y animal e impulsa campañas informativas, capacitación y marcos regulatorios para reducir el uso inadecuado de antimicrobianos.
¿Podrá el sistema de salud contener el avance de bacterias resistentes en hospitales en un contexto donde los desafíos epidemiológicos parecen multiplicarse?